ÖSTERSUNDS KONSTSKOLA

sensus/Hållands folkhögskola

ANSÖKAN för antagning till distansstudier i samtidskonst vid Östersunds Konstskola (halvtid)

Läsåret 2011/2012

Namn:________________________________________________Pers. nr:__________________

Adress:_________________________________________________________________________

Tel. bostad:_____________________Mobil____________________Arbete:__________________

Mail:_________________________________________________________________________

Eventuell tillfällig adress:

Adress:_________________________________________________________________________

Tel. bostad:_____________________Mobil____________________Arbete:__________________

Referenspersoner (ej släktingar)

Namn:_____________________________ Namn:_________________________________

Adress:_____________________________ Adress:________________________________

Tel bost.____________________________ Tel bost._______________________________

Tel arb._____________________________ Tel arb._______________________________

Närmast anhörig

Namn:_________________________________________________________________________

Tel. bostad:_____________________Mobil____________________Arbete:__________________

________________________________________________________________________________

Ansökan, personbevis och betyg skickas eller lämnas till:

Hållands Folkhögskola, Hålland 290, 830 10 Undersåker

S E N A S T D E N 15 SEPTEMBER 2011

Besök gärna Konstskolans hemsida : www.ostersundskonstskola.se